أمراض أمراض القطط

التهاب الكبد الصفراوي في القطط

التهاب الكبد الصفراوي في القطط

لمحة عامة عن التهاب الكبد الصفراوي

التهاب الكبد الصفراوي هو التهاب في القنوات الصفراوية (الجهاز الذي يحمل الصفراء) وأنسجة الكبد المحيطة. في القط يحدث في عدة أشكال ، بما في ذلك التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، التهاب الكبد الصفراوي غير الكافي ، وتليف الكبد الصفراوي. في الشكل القيحي للمرض ، عادة ما تُرى خلايا الدم البيضاء المسماة العدلات في الخزعات. في الشكل غير الكافي للمرض ، تُشاهد خلايا الدم البيضاء التي تسمى الخلايا اللمفاوية وخلايا البلازما على الخزعة. مع تليف الكبد ، يوجد ندبات واسعة النطاق في كل من الجهاز الصفراوي والكبد.

هذا هو متلازمة ينظر في المقام الأول في القطط ونادرا في الكلاب. يمكن أن تتأثر جميع سلالات القطط ، على الرغم من أن الإصابة أكبر في القطط الهيمالايا والفارسية والسيامية. يحدث التهاب الكبد الصفراوي عادة في الحيوانات في منتصف العمر ، ويبدو أن الذكور معرضون لخطر أكبر على الشكل القيحي.

أسباب التهاب الكبد الصفراوي القيحي

  • تصاعد العدوى البكتيرية من الأمعاء ، والتي قد ترتبط بأمراض أخرى مثل الالتهابات البكتيرية والطفيلية والتهاب البنكرياس.
  • الالتهابات المنقولة عبر مجرى الدم (المنقولة بالدم) ، مثل الالتهابات البكتيرية (مثل السالمونيلا) والطفيليات (مثل داء المقوسات) والالتهابات الفيروسية (مثل فيروس التهاب الصفاق المعدية)
  • أسباب التهاب القناة الصفراوية غير الكافي

    يُعتقد أن هذا النوع من التهاب الكبد الصفراوي هو اضطراب مناعي مرتبط بالشروط التالية:

  • التهاب المرارة (التهاب المرارة)
  • تحص صفراوي (الحجارة في المرارة)
  • التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)
  • انسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد (انسداد القناة الصفراوية خارج الكبد)
  • مرض التهاب الأمعاء
  • التهاب الكلية الخلالي المزمن (اضطراب التهابي في الكلى)
  • مجهول السبب (أسباب غير معروفة)
  • ما لمشاهدة ل

  • حمى
  • فقدان الشهية
  • تجفيف
  • القيء والاسهال
  • اليرقان (اللون الأصفر على الجلد)
  • السبات ، الانهيار
  • استسقاء (السائل في البطن)
  • فقدان الوزن
  • الارتباك ، العمى ، النوبات ، اللعاب المفرط المرتبط بمرض الكبد الوخيم
  • تشخيص التهاب القناة الصفراوية في القطط

    قد يكون تشخيص التهاب الكبد الصفراوي صعباً وغالبًا ما يتطلب استخدام اختبارات تشخيصية متعددة. قد يحيل طبيبك البيطري قطتك إلى أخصائي في الطب البيطري الداخلي لمزيد من التقييم. تشمل الاختبارات التي قد تكون ضرورية للوصول إلى التشخيص وتحديد مدى خطورة المرض ما يلي:

  • تعداد دم كامل (CBC) ، لمحة كيميائية حيوية وتحليل البول
  • صورة خثرية (صورة تخثر) لاختبار قدرة الدم على التجلط
  • الأحماض الصفراوية في الدم لتحديد مدى تغير الكبد
  • مستويات الأمونيا ، خاصة إذا كانت القط مشوهة أو عمياء
  • صور شعاعية البطن (الأشعة السينية)
  • الموجات فوق الصوتية في البطن
  • اختبارات الدم لمرض داء المقوسات والتهاب الصفاق المعدي القطبي والتهابات فيروسية أخرى
  • فتح البطن الاستكشافي (جراحة البطن) لفحص الكبد والمرارة والهياكل المرتبطة بها
  • تنظير البطن للسماح بتصور وأخذ عينات من الهياكل البطنية من خلال نطاق يتم إدخاله من خلال شق صغير في جدار البطن
  • خزعة الكبد مع ثقافة البكتيرية واختبار الحساسية لتأكيد التشخيص
  • علاج التهاب القناة الصفراوية في القطط

  • الاستشفاء والرعاية الداعمة (علاج السوائل والكهارل) حسب الحاجة للتجفاف بسبب القيء الشديد والإسهال وفقدان الشهية
  • علاج أي اضطرابات طبية الكامنة
  • العلاج بالمضادات الحيوية
  • الأدوية المعدلة للمناعة (الأدوية التي تغير الجهاز المناعي) للشكل غير المشجع للمرض
  • التغذية والإدارة الغذائية
  • مكملات الفيتامينات
  • مدرات البول لمساعدة الجسم على القضاء على السوائل الزائدة في البطن)
  • العقاقير الصفية لتعزيز تدفق الصفراء
  • اللاكتولوز لإبطاء امتصاص الأمونيا من القولون حتى لا يضطر الكبد المصاب إلى معالجة الكثير من الأمونيا
  • يمكن الإشارة إلى الجراحة لمعالجة الأسباب الكامنة مثل التهاب المرارة (إزالة المرارة) ، تحص صفراوي (إزالة حصوات المرارة) ، والانسداد الصفراوي خارج الكبد (التصحيح الجراحي للعرقلة).
  • الرعاية المنزلية والوقاية منها

    غالبًا ما يكون العلاج مطلوبًا على المدى الطويل وقد يتطلب الأمر إجراء تقييمات عديدة لتحديد الاستجابة للعلاج. إدارة جميع الأدوية والمكملات الغذائية الموصى بها حسب توجيهات الطبيب البيطري. العودة لمتابعة الامتحانات والتقييمات الكيميائية الحيوية.

    لا توجد تدابير وقائية الموصى بها في هؤلاء المرضى. ومع ذلك ، فإن السيطرة على مرض التهاب الأمعاء قد يكون مفيدًا في بعض الحالات.

    معلومات متعمقة عن التهاب القناة الصفراوية في القطط

    التهاب الكبد الصفراوي هو اضطراب التهابي في القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد المجاورة. وهو واحد من أكثر أمراض الكبد شيوعًا في القطط ولا يتم التعرف عليه إلا نادرًا في الكلاب. معظم القطط لديها علامات سريرية قليلة في وقت مبكر من عملية المرض ، على الرغم من أنها قد تتطور بمجموعة متنوعة من العلامات السريرية الشديدة والمهددة للحياة مع تقدم العملية.

    ينقسم الاضطراب عمومًا إلى عدة أنواع ، بناءً على نتائج الخزعة داخل الكبد.

  • التهاب الكبد الصفراوي القيحي قد ينشأ مع الالتهابات ، وعادة ما تكون بكتيرية في الطبيعة. هذا النوع له بداية حادة (سريعة) وغالبا ما يرتبط بأعراض حادة ومدمرة.
  • التهاب الكبد الصفراوي غير الكافي ، والذي يرتبط عادةً بمسار مزمن (طويل الأجل) غادر حيث قد تكون العلامات السريرية خفيفة وغامضة لأسابيع أو أشهر قبل إحضار القط للتقييم. يُعتقد أن الشكل غير المكوّن يشتمل على آلية مناعية ثانوية للاضطرابات الأخرى.
  • التشمع الصفراوي. يتميز هذا النموذج بتندب حاد في الجهاز الصفراوي والكبد وقد يكون المرحلة النهائية للشكلين الأخريين من المرض.
  • التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الصفراوي في القطط

    هناك العديد من الأمراض / الاضطرابات التي تشبه التهاب الكبد الصفراوي. وتشمل هذه:

  • الماكر الدهني الكبدي. هذه متلازمة تظهر في القطط حيث يوجد تراكم للدهون في الكبد ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الصفراء واختلال وظائف الكبد.
  • تحويلات Portosystemic. هذه أوعية دموية غير طبيعية موجودة عند الولادة تنقل الدم بعيدًا عن الكبد. عادة ما تنشأ العلامات السريرية المرتبطة بهذه المورثات خلال السنة الأولى أو السنتين من العمر ، في حين تنشأ علامات التهاب الكبد الصفراوي عادة في القطط الأكبر سناً.
  • الأورام الكبدية (سرطان الكبد). يمكن أن يسبب سرطان الغدد الليمفاوية تغيرات في الكبد وعلامات سريرية تشبه إلى حد بعيد التهاب الكبد الصفراوي ، وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار في جميع القطط المصابة بأمراض الكبد.
  • التعرض للسموم الكبدية. السموم الكبدية هي عوامل أو أدوية ضارة للكبد. وتشمل هذه المعادن الثقيلة (مثل الرصاص ، الزرنيخ ، الزئبق ، النحاس) ، العوامل المضادة للالتهابات (مثل الستيرويدات ، الكاربوفين) ، مضادات الاختلاج (مثل الديازيبام ، الفينوباربيتال ، الفينيتوين) ، الجريسوفولفين ، وبعض المواد الكيماوية والبخاخات المنخفضة ).
  • انسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد (انسداد) الثانوي للأورام أو الالتهابات أو العدوى أو الإصابة بالطفيليات
  • التهاب البنكرياس ، التهاب البنكرياس
  • الأورام البنكرياس تسد القناة الصفراوية
  • التهاب معوي أو أورام أو أجسام غريبة

    تحتاج الاضطرابات الأخرى المرتبطة بالاستسقاء (السائل في تجويف البطن) أيضًا إلى التمييز أو استبعادها:

  • اعتلال الأمعاء الناقص البروتينات ، وهو اضطرابات معوية تسبب فقدان البروتين بشكل عميق مثل مرض التهاب الأمعاء ، وتضخم الغدد اللمفاوية ، والأورام. هذه الشروط قد تؤدي إلى الاستسقاء.
  • اعتلالات الكلية الخاسرة للبروتين هي اضطرابات في الكلى تؤدي إلى فقدان البروتين. الأكثر شيوعا هي التهاب كبيبات الكلى (التهاب جزء من الكلى) أو الداء النشواني (ترسب أو جمع نوع من البروتين في الأعضاء والأنسجة التي تضعف وظيفتها الطبيعية).
  • يمكن أن يسبب قصور القلب الأيمن تراكم السوائل في الصدر و / أو تجويف البطن.
  • السرطانات هي سرطان واسع الانتشار في جميع أنحاء تجويف البطن.

    الاضطرابات الأخرى المرتبطة باليرقان تحتاج إلى النظر فيها:

  • الأمراض المعدية مثل داء الجسيمات ، داء البابلية ، داء الليشمانيات ، التهاب الصفاق المعدي القطط ، داء المقوسات والتهاب الكبد
  • فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، وهو تدمير خلايا الدم الحمراء بواسطة الجهاز المناعي
  • انحلال الدم الناجم عن المخدرات ، أو انهيار خلايا الدم الحمراء ، من تناول الميثيلين الأزرق واسيتامينوفين
  • أمراض الكبد الالتهابية الأخرى
  • أمراض المرارة الأولية (الحجارة والسرطان والالتهابات والعدوى) التي تحاكي التهاب الكبد الصفراوي بشكل سريري
  • اعتلالات التخثر (اضطرابات النزف) بما في ذلك قلة الصفيحات (انخفاض الصفائح الدموية) ، ابتلاع الوارفارين (عادة من سموم الفئران) ، تخثر الأوعية الدموية المنشورة (DIC)
  • التشخيص المتعمق

    يجب إجراء بعض الاختبارات التشخيصية لإجراء تشخيص نهائي لالتهاب الكبد الصفراوي ، واستبعاد العمليات المرضية الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مماثلة ، كما هو مهم. الحصول على تاريخ كامل ووصف العلامات السريرية والفحص البدني الشامل كلها أمور مهمة في الحصول على التشخيص. في النهاية ، خزعة الكبد ضرورية للحصول على تشخيص نهائي.

    يوصى بالاختبارات التالية لاستبعاد الاضطرابات الأخرى وتأكيد تشخيص التهاب الكبد الصفراوي.

  • قد يكون تعداد الدم الكامل (CBC) ضمن الحدود الطبيعية ، أو قد يكشف عن فقر الدم الخفيف و / أو ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
  • يكشف الملف الكيميائي الحيوي عادةً عن ارتفاعات في إنزيمات الكبد ، وقد يكشف عن خلل في الإلكتروليت ، وبيليروبين مرتفع ، وألبومين منخفض (بروتين) ، وجلوبيولين مرتفع (بروتين) ، وانخفاض السكر في الدم ، ونيتروجين اليوريا في الدم منخفض ، وكوليسترول منخفض. قد يساعد أيضًا في استبعاد عمليات المرض الأخرى.
  • يساعد تحليل البول على تقييم الكلى ومستوى ترطيب المريض وقد يكشف البيليروبين في بعض الحالات.
  • يجب تقييم التخثر (صورة التخثر) ، حيث أن اضطرابات التخثر ليست غير شائعة في مرض الكبد.
  • الأحماض الصفراوية في الدم هي اختبارات دم مقترنة تم الحصول عليها قبل وبعد الوجبة التي تقيم وظيفة الكبد. هذا هو الاختبار المفضل لتقييم وظائف الكبد. الاختبار آمن للغاية ويمكن إجراؤه في المستشفى البيطري المحلي.
  • مستويات الأمونيا هي اختبارات دموية عندما تكون غير طبيعية ، غالباً ما ترتبط بأمراض الكبد. عدم دقة الاختبار هو مصدر قلق ، حيث أن العديد من العوامل تؤثر على نتائج الاختبار ، والمعالجة الخاصة ضرورية.
  • قد تكون الصور الشعاعية للبطن (الأشعة السينية) ضمن الحدود الطبيعية ، على الرغم من أنها قد تكشف عن تضخم الكبد (ضخامة الكبد) ، حصى في المرارة (تحص صفراوي) ، وأحيانًا تكون سائلة في البطن (استسقاء).
  • يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية في معظم الحالات لتقييم جميع أعضاء البطن ، بما في ذلك الكبد. من المهم بنفس القدر استبعاد الاضطرابات أو الأمراض الأخرى التي قد يكون من الصعب في البداية التمييز بينها أو التهاب الكبد الصفراوي. بتوجيه من الموجات فوق الصوتية ، غالبا ما يكون من الممكن الحصول على عينة من الكبد عن طريق نضح أو خزعة للتقييم والثقافة / الحساسية. يجب إجراء ملف تعريف التخثر أولاً ، ويجب الحصول على الأنسجة فقط إذا كانت معلمات التخثر ضمن الحدود الطبيعية.

    غالبا ما تعتبر الموجات فوق الصوتية أداة التشخيص المفضلة. الموجات فوق الصوتية نفسها هي إجراء موسع ، على الرغم من أن أخذ عينات من الأنسجة غالبا ما يتطلب تخدير أو تخدير عام ، ويرتبط ببعض المخاطر البسيطة. تتطلب هذه الإجراءات بشكل عام خبرة مستشفى متخصص و / أو إحالة.

    قد يوصي الطبيب البيطري بإجراء اختبارات إضافية لاستبعاد أو تشخيص الحالات المتزامنة ، أو تشخيص التهاب الكبد الصفراوي بشكل أكيد. هذه الاختبارات ليست ضرورية في كل حالة ، ومع ذلك قد تكون مفيدة في بعض الأفراد ، ويتم اختيارها على أساس كل حالة على حدة. وتشمل هذه؛

  • منظار البطن. يسمح هذا الإجراء بالتصور وأخذ عينات من هياكل البطن بواسطة أداة يتم إدخالها عبر شق صغير. إنها أكثر غزوًا من الخزعات الموجهة بالموجات فوق الصوتية ، على الرغم من أنها تسمح بتصور مباشر للكبد والهياكل المرتبطة بها وتسهل عمومًا إجراء خزعة أكبر. إلا أنه يستلزم تخديرًا عامًا ، ويجب القيام به من قِبل فرد أو منشأة تتمتع بالخبرة ولديها الأدوات المناسبة.
  • فتح البطن. تسمح الجراحة الاستكشافية في البطن بالتفتيش الدقيق للكبد بأكمله وغيرها من الهياكل البطنية. إنها تسمح بالحصول على عينات خزعة كبيرة ، ويمكن الإشارة إليها في الحالات التي يجب فيها إعاقة وتحويل انسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد. يجب ترك هذا الإجراء لفرد لديه خبرة وخبرة ، ويتم تنفيذه في منشأة يتوفر فيها مراقبة دقيقة بعد العملية الجراحية.
  • العلاج في العمق

    قد يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الصفراوي إلى دخول المستشفى وعلاجهم بقوة. اعتمادًا على مرحلة المرض والعلامات السريرية المعنية ، قد يكون أو لا يكون العلاج في العيادات الخارجية كافياً. من المهم للغاية الحصول على تشخيص يؤكد النوع الدقيق من التهاب الكبد الصفراوي ، حيث تختلف بروتوكولات العلاج.

  • يجب وضع الاستشفاء والدعم (علاج السوائل والكهارل) حسب الحاجة للإصابة بالجفاف واضطرابات الكهارل الناتجة عن القيء الشديد والإسهال.
  • قد تكون هناك حاجة إلى توفير الدعم الغذائي من خلال الطرق الوريدية (الوريدية) في بعض الحالات.
  • احضر أي سبب أساسي مثل مرض التهاب الأمعاء أو التهاب البنكرياس. يمكن الإشارة إلى الجراحة لمعالجة الأسباب الكامنة مثل التهاب المرارة ، تحص صفراوي ، وانسداد الصفراوي خارج الكبد.
  • يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في حالات التهاب الكبد الصفراوي القيحي. في البداية ، أثناء انتظار تقرير الثقافة والحساسية عن الكبد و / أو الصفراء ، يجب إنشاء مضاد حيوي واسع الطيف ، مثل أمبيسيلين. يجب أن تستمر دورة من ثلاثة إلى ستة أشهر من المضادات الحيوية كما تمليها نمط الحساسية. يوصى باستخدام Metronidazole (Flagyl®) لكلا شكلين من أشكال المرض ، حيث إنه ليس فقط مضادًا حيويًا جيدًا للعدوى اللاهوائية (نوع من العدوى) ، بل له أيضًا خصائص تعديل مضادة للالتهابات والمناعة.
  • تستخدم الأدوية المناعية (العقاقير التي تغير الجهاز المناعي) ، وخاصة الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) ، في علاج الشكل غير الكافت للنظر في خصائصها المضادة للالتهابات والاكتئاب المناعي. قد ينصح العلاج المستمر أو المتقطع على المدى الطويل. تم استخدام عوامل أخرى بالتزامن مع الستيرويدات القشرية ذات النتائج المتغيرة.
  • قد يتم الإشارة إلى مدرات البول (الأدوية التي تسهل إزالة السائل) مثل سبيرونولاكتون (Aldactone®) في حالات الاستسقاء.
  • يوصى بالعقاقير الصفراوية (العقاقير التي تعزز تدفق الصفراء) مثل حامض أورسوديوكسيكوليك (Actigal®) لأنها رقيقة الصفراء وتعزز التدفق من خلال القناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تعمل كعوامل مضادة للالتهابات بالتزامن مع أدوية أخرى.
  • يشار إلى علاج التهاب الدماغ الكبدي (اضطراب يصيب الجهاز العصبي المركزي الثانوي لمرض الكبد المتقدم) عند وجوده. اللاكتولوز ، مادة تبطئ امتصاص الأمونيا من الأمعاء ، يجب أن تعطى عن طريق الفم. يمكن استخدامه أيضًا عن طريق الحقن الشرجية ، عند تخفيفه بالماء الدافئ. يوصى أيضًا باستخدام المضادات الحيوية ، مثل النيومايسين أو الميترونيدازول مع اللاكتولوز.
  • تشمل التوصيات الغذائية للحيوانات المصابة بأمراض الكبد تعديل البروتين. تتمثل إحدى المعضلات الرئيسية في صياغة الأنظمة الغذائية للحيوانات المصابة بأمراض الكبد في حقيقة أن هذه الحيوانات تعاني من سوء التغذية في كثير من الأحيان ، ومن الأهمية بمكان الحفاظ على وزن الجسم وكتلة العضلات مع التقليل من علامات فشل الكبد. توجد أنظمة وصفة طبية تم تصميمها لتوفير مستويات منخفضة من البروتين عالي الجودة ، مثل Hill's Prescription Diet L / D® ، فضلاً عن طرق لصياغة أنظمة غذائية محلية الصنع لتوفير فوائد مماثلة.
  • يشار إلى مكملات الفيتامينات بما في ذلك فيتامين K عن طريق الحقن والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء.
  • متابعة رعاية القطط المصابة بالتهاب الكبد الصفراوي

    العلاج الأمثل لمحبوبتك يتطلب مزيجا من الرعاية البيطرية المنزلية والمهنية. قد تكون المتابعة حرجة ، خاصةً إذا لم تتحسن قطتك بسرعة.

    إدارة جميع الأدوية الموصوفة والتغيرات الغذائية وفقا لتوجيهات. تنبيه الطبيب البيطري إذا كنت تواجه مشاكل في علاج محبوبتك.

    في البداية ، يتم إجراء اختبارات الدم كل بضعة أسابيع لمراقبة تقدم القط. في النهاية يتم إجراء الاختبارات كل أربعة إلى ستة أشهر. في بعض الحالات ، يوصى بإجراء خزعة ثانية للكبد لتقييم الاستجابة للعلاج بعد مرور بعض الوقت.

    إن تشخيص القطط المصابة بالتهاب الكبد الصفراوي متغير تمامًا ولا يمكن التنبؤ به. الأفراد الذين يعانون من التهاب الكبد الصفراوي القيحي قد يكون لديهم استجابة ممتازة للعلاج ، والعودة إلى وضعها الطبيعي وليس لديهم تكرار لهذا المرض. إذا كانت القط مريضة بشدة وموهنة في وقت التشخيص ، ومع ذلك ، فإن التوقعات على المدى الطويل يمكن أن تكون فقيرة مع التهاب الكبد الصفراوي القيحي. في حالة المرض غير المشبع ، يمكن حدوث مغفرة طويلة الأمد ، على الرغم من أن بعض الأفراد المصابين يستسلمون للمرض بغض النظر عن العلاج المناسب. عادة ما يكون التشخيص أسوأ إذا تم تشخيص التليف الصفراوي ، حيث أن وجود أنسجة ندبة يمكن أن يشير إلى أن الكبد لديه قدرة ضعيفة على الشفاء.

    شاهد الفيديو: تشمع الكبد الاسباب الاعراض العلاج (يوليو 2020).